Каких изменений ждать от принятой медицинской реформы?

19 октября был принят Закон о государственных финансовых гарантиях обеспечения населения необходимой медицинской помощью, лекарственными средствами и услугами системы общественного здоровья.

До сих пор проголосованного текста закона со всеми правками нет на сайте Верховной Рады. Поэтому аргументировано говорить о зраде-перемозі вряд ли можно. Но можно сделать предварительные выводы по официальной информации, которая доступна.

Что предлагает нынешняя медреформа?

У любой медицинской реформы стратегическая цель - чтобы люди жили долго и ̶щ̶а̶с̶л̶и̶в̶о̶ ̶ были здоровыми.

Подход, предложенный нынешней командой МЗУ, является поэтапным и, в первую очередь, направленным на изменение системы финансирования медицинской отрасли. Предполагается, что изменение отношений в системе государство-врач-пациент, в перспективе повлияет и на качество медицинской услуги, и на большую прозрачность публичных средств.

Основные изменения, предусмотренные принятым законом:

• Устанавливается тарификация медицинских услуг и гарантии государства. Это значит, что мы будем знать, сколько реально стоит, например, год обслуживания у семейного врача, определенное диагностическое исследование или манипуляция.

Что это даст?

Мы будем знать, что гарантированно можем получить у врача/в больнице любого уровня, а что нет. Например, по закону вся экстренная медицинская помощь входит в гарантированный государством пакет медицинских услуг. Это значит, что у пациента с травмой головы не должны требовать деньги за проведение МРТ.

Риски

Сопротивление выгодоприобретателей нынешней ситуации. Например, главным врачам медучреждений, которые через связанные компании продают услуги по обследованию на закупленном за бюджетные средства оборудовании, будет сложнее это делать. Кому это понравится?

• Вводится электронная система здравоохранения - E-Health.

Что это значит?

Это значит, что мы приближаемся к электронной карточке пациента, которую будет трудно потерять, подделать и которая будет доступна не только в регистратуре ближайшей амбулатории. Также мы получим шанс на реальную медицинскую статистику, которая является неоценимой с точки зрения прогнозирования инфекционных болезней, контроля за назначениями обследований и препаратов и тому подобное. И вообще, давно пора освободить врачей от кип бумаги.

Риски

Отсутствие компьютеров и доступа к интернету у врачей. Нежелание и/или неумение врачей осваивать новые сервисы.

• Создается Национальная медицинская служба Украины.

Что это значит?

Деньги из бюджета, которые будут потрачены на медицину, будут проходить через этот уполномоченный орган напрямую медицинским учреждениям, а не через медицинскую субвенцию областям и городам.

Риски

Коррупционные. Их вероятность можно будет рассчитать в зависимости от того, как будут выстроены процессы в новом органе, насколько они будут прозрачными, будут доступны деперсонализированные данные, собираемые НМСУ в формате открытых данных, и, да, в зависимости от того, какая команда будет работать.

Кто будет платить по установленным тарифам?

В законе говорится, что «государство гарантирует полную оплату согласно тарифу за счет средств Государственного бюджета Украины».

Что это значит?

Минздрав говорит, что платить будет «государство», а не пациенты из собственных кошельков.

Здесь все правильно. Только стоит помнить, что у государства нет своих денег, есть только деньги налогоплательщиков, то есть наши с вами. Это и есть форма солидарного медицинского страхования. Главное, что здесь надо отметить, что «прайсы» с пятизначными суммами за определенные вмешательства, которые были распространены некоторыми изданиями, не соответствуют действительности.

А если денег не хватит?

Есть еще дополнительные государственные программы, например, связанные с борьбой с эпидемиями, проведением судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и тому подобное. Плюс местные бюджеты, в рамках децентрализации стали оставлять у себя больше денег налогоплательщиков, могут учесть особенности своей местности. Например, если Днепропетровская область имеет высокого онкогенного нагрузку, то логичным было бы финансировать программы для лечения онкобольных.

Что же гарантируют пациентам?

В законе указано, что полная оплата за счет средств Государственного бюджета будет в случаях, связанных с предоставлением:

1) экстренной медицинской помощи;

2) первичной медицинской помощи;

3) вторичной (специализированной) медицинской помощи;

4) третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи;

5) паллиативной медицинской помощи;

6) медицинской реабилитации.

7) медицинской помощи детям до 16 лет;

8) медицинской помощи в связи с беременностью и родами.

А что с качеством? Будут ли нас лечить нормально? Или это геноцид?

Из принятого закона убрали однозначное требование опираться в назначениях на международные протоколы. Но на сайте Минздрава прямо указано, что их можно все так же использовать согласно приказу Минздрава №1422.

К тому же, государство все равно не будет оплачивать те назначения, которые не имеют доказательной базы. Поэтому если врач во время гриппа все еще выписывает вам иммуностимуляторы, то никто вам их не оплатит. Правда, будет ли государство покрывать стоимость рекомендованных во время гриппа ингибиторов нейраминидазы, не известно.

Что почувствуют пациенты в первую очередь?

Уже сейчас стоит заняться выбором семейного врача (терапевта, педиатра), с которым можно будет сотрудничать. И совсем не обязательно делать это по месту прописки. Главное, чтобы врач еще мог заключить с вами договор (пока у него меньше 2000 пациентов), а вы были готовы выполнять его рекомендации.

Зачем это пациентам?

Именно такой врач будет вести вашу карточку в электронной системе, делать назначения, по которым вы сможете получить полное или частичное возмещение стоимости препаратов (реимбурсация) и давать направления к узким специалистам второго уровня (кардиологу, гастроэнтерологу и т.д.). Если вы решите обратиться к ним без направления, просто по собственному желанию, придется за это платить. Без направления можно будет обращаться к гинекологу и психиатру.

Как реально это все будет работать, никто точно не знает. Минздрав только готовит пакет нормативных документов, методических рекомендаций и большое операционное пособие для органов местного самоуправления, врачей и руководителей медицинских учреждений.

Но практикующие семейные врачи, которых изменения коснутся первыми, уже работают с тем, что есть.

Семейный врач из Днепра Елена Кондратенко считает, что в целом предлагаемые изменения в медицинской отрасли могут иметь положительный эффект. «Появится четкий механизм «отслеживания» реальной нагрузки на врача и больницу, а также честного материального поощрения», - говорит она.

И даже проблема с необязательностью международных протоколов не является критической. «Международные протоколы удобнее в использовании и содержат более современные и конкретные рекомендации, но и наши протоколы по большинству нозологий неплохие. Они несколько великоваты и содержат много лишнего, но существенно на качество не влияют. Проблема не в самих протоколах, а в их трактовке и дополнительных методических рекомендациях от «великих». Поэтому отмена этой нормы просто немного усложняет процесс, но не влияет существенно на качество», - подчеркивает она.

Итак, пациентам следует быть готовыми заключать договор со «своим» врачом, как только президент подпишет проголосованный закон.

Как выбрать своего врача? «Первое - это чувство доверия и комфорта при общении, наличие контакта между врачом и пациентом, умение врача объяснить свои действия, возможность постоянной коммуникации с врачом, осведомленность врача в новых методиках лечения и диагностики и желание постоянно совершенствовать свои знания», - рекомендует Елена Кондратенко.

В целом, какой бы ни была медицинская реформа, как бы ни менялась система ее финансирования, все равно лучше не болеть. Поэтому ищите доказательно подтверждены рекомендации по здоровому образу жизни - и вперед.

Ольга Бугай